ABSTRACT
Introducción: desde el punto de vista anatómico, los adenomas hipofisarios (AH) se observan en el 10% de la población. Son en su mayoría pequeños y no funcionantes. La mayoría de los incidentalomas descubiertos en estudios de imágenes con alta resolución pedidos en situaciones clínicas frecuentes, como el traumatismo craneoencefálico, el accidente cerebrovascular y las demencias, corresponden a AH indolentes. Nos preguntamos cuál es la relevancia clínica de los adenomas hipofisarios. Desarrollo: los AH clínicamente relevantes son tumores en su mayoría benignos que conllevan, en diferentes proporciones, aumento en la morbilidad y/o mortalidad de los pacientes por mecanismos relacionados con la hipersecreción hormonal, la insuficiencia hormonal y/o los efectos de masa ocupante. La prevalencia de los AH clínicamente relevantes es mayor de la que se suponía hace 20 años. Afecta aproximadamente a 1/1000 habitantes. Los más prevalentes son los prolactinomas y los adenomas no funcionantes. La acromegalia, la enfermedad de Cushing y los tumores agresivos se traducen en pacientes complejos con mayor morbimortalidad. El diagnóstico temprano y el tratamiento multimodal proveen una razonable mejoría de la sobrevida. El estudio epidemiológico de los AH clínicamente relevantes es importante para la estimación del impacto en los sistemas de salud. Conclusiones: los estudios por imágenes de mejor resolución continuarán señalando incidentalomas hipofisarios. Una evaluación cuidadosa de los pacientes podrá identificar aquellos AH clínicamente relevantes. (AU)
Introduction: from the anatomical point of view, pituitary adenomas (HA) are observed in 10% of the population. They are mostly small and non-functioning. Most incidentalomas discovered in high-resolution imaging studies ordered in frequent clinical situations, such as head trauma, stroke and dementia, correspond to indolent HA. We wonder what is the clinical relevance of pituitary adenomas. Development: clinically relevant HAs are mostly benign tumors that lead, in different degrees, to an increased morbidity and/or mortality in patients by mechanisms related to hormone hypersecretion, hormone insufficiency and/or occupying mass effects. The prevalence of clinically relevant HA is higher from what was assumed 20 years ago. It affects approximately 1/1000 of the population. The most prevalent are prolactinomas and non-functioning adenomas. Acromegaly, Cushing's disease and aggressive tumors make for complex patients with increased morbidity and mortality. Early diagnosis and multimodal treatment provide a reasonable improvement in survival. Epidemiological study of clinically relevant HAs is important for estimating the impact on health systems. Conclusions: Higher-resolution imaging studies will continue to highlight pituitary incidentalomas. Careful evaluation of patients will identify clinically relevant HAs. (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Young Adult , Pituitary Neoplasms/epidemiology , Acromegaly/epidemiology , Prolactinoma/epidemiology , Adenoma/epidemiology , Incidental Findings , Pituitary ACTH Hypersecretion/epidemiology , Pituitary Neoplasms/pathology , Pituitary Neoplasms/diagnostic imaging , Adenoma/pathology , Adenoma/diagnostic imaging , Clinical RelevanceABSTRACT
ABSTRACT Acromegaly is an insidious disease, usually resulting from growth hormone hypersecretion by a pituitary adenoma. It is most often diagnosed during the 3rd to 4th decade of life. However, recent studies have shown an increase in the incidence and prevalence of acromegaly in the elderly, probably due to increasing life expectancy. As in the younger population with acromegaly, there is a delay in diagnosis, aggravated by the similarities of the aging process with some of the characteristics of the disease. As can be expected elderly patients with acromegaly have a higher prevalence of comorbidities than younger ones. The diagnostic criteria are the same as for younger patients. Surgical treatment of the pituitary adenoma is the primary therapy of choice unless contraindicated. Somatostatin receptor ligands are generally effective as both primary and postoperative treatment. The prognosis correlates inversely with the patient's age, disease duration and last GH level. Arch Endocrinol Metab. 2019;63(6):638-45
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Aged, 80 and over , Acromegaly/diagnosis , Acromegaly/physiopathology , Acromegaly/therapy , Acromegaly/epidemiology , PrognosisABSTRACT
Acromegaly is generally considered a benign and uncommon disease. However, some recent data bring support to the idea that it is more frequent than previously thought. Besides, acromegaly can significantly shorten the length of life due to its cardiovascular and metabolic complications. Since its clinical signs are insidiously progressive for many years, there is a considerable delay in its detection. Usually, many different specialists have been consulted before reaching diagnosis of acromegaly. Those specialists include cardiologists, pulmonologists, dentists, rheumatologists, and diabetes specialists. Possible means to achieve earlier detection are based on increasing awareness of doctors and the public in general. In this paper, the author analyzes the factors related to delayed diagnosis and the potential ways to ameliorate awareness of the disease with particular attention to screening procedures.
Existe la idea generalizada de que la acromegalia es una enfermedad benigna e infrecuente. Sin embargo, el paciente acromegálico ve comprometida su vida a causa de complicaciones cardiovasculares y metabólicas. Por otra parte, trabajos recientes muestran que su frecuencia parece mucho mayor que lo supuesto previamente. Dado que los signos y síntomas de la enfermedad se instalan lenta e insidiosamente, existe una demora considerable en su diagnóstico. Habitualmente, los pacientes han consultado diversos especialistas antes de que el trastorno sea detectado. Los mismos incluyen cardiólogos, neumonólogos, odontólogos, reumatólogos y diabetólogos. Un camino posible para lograr una detección temprana es el incremento del grado de concientización de los médicos y de la comunidad. En este artículo se analizan los factores vinculados al retraso diagnóstico y los medios posibles para mejorar el conocimiento y detección precoz de la enfermedad.
Subject(s)
Humans , Acromegaly/diagnosis , Rare Diseases/diagnosis , Pituitary Neoplasms/complications , Pituitary Neoplasms/diagnosis , Acromegaly/etiology , Acromegaly/epidemiology , Rare Diseases/epidemiology , Europe/epidemiology , Delayed DiagnosisABSTRACT
Berardinelli‑Seip syndrome type 1 or Berardinelli‑Seip congenital lipodystrophy 1 (BSCL1) is a very rare genetic disorder characterized by lipoatrophy, hypertriglyceridemia, hepatomegaly and acromegaloid features. Its prevalence in Egypt is not known. Here, we report case of a 12‑year‑old Egyptian boy with the clinical, metabolic and molecular genetics manifestations of BSCL1 including overt diabetes mellitus.
Subject(s)
/diagnosis , Abnormalities, Multiple/epidemiology , Acromegaly/diagnosis , Acromegaly/epidemiology , Child , Diabetes Mellitus/complications , Egypt , Humans , Hypertriglyceridemia , /diagnosis , /epidemiologyABSTRACT
OBJECTIVES: Acromegaly is frequently associated with thyroid diseases. In this study, we evaluated the frequency of thyroid disorders in a series of acromegalic patients. SUBJECTS AND METHODS: We evaluated 106 acromegalic patients using thyroid ultrasonography (US) and measurements of GH, IGF-I, free T4, TSH and anti-thyroperoxidase antibody levels. IGF-I was expressed in mass units and age-related standard deviation scores (SD-scores). Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) was performed on thyroid nodules with a diameter greater than one centimeter or with suspicious characteristics. RESULTS: Thyroid disorders were found in 75 patients. Eleven patients had diffuse goiter, 42 patients had nodular goiter, and 22 patients had unspecific morphological abnormalities. Four patients (3.8%) had thyroid carcinoma. Considering the patients with diffuse or nodular goiter, thyroid volume was greater in patients with active acromegaly, and was positively correlated with GH, IGF-I, and IGF-I SD-score. CONCLUSIONS: Our study confirmed that benign thyroid diseases are frequent in acromegalic patients. The prevalence of thyroid cancer was higher than in the overall population. We suggest that thyroid US should be routinely performed in patients with acromegaly.
OBJETIVOS: Acromegalia está frequentemente associada a doenças tireoidianas. Neste estudo, avaliamos a presença de tireoidopatias em uma série de pacientes acromegálicos. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram avaliados 106 pacientes por ultrassonografia (US) e dosagens de GH, IGF-1, T4 livre, TSH e anticorpo antitireoperoxidase. O IGF-I foi expresso em unidades de massa e desvio-padrão (DP-IGF-I). Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) foi realizada quando os nódulos eram maiores que um centímetro ou tinham características suspeitas. RESULTADOS: Alterações tireoidianas foram encontradas em 75 pacientes. Onze apresentavam bócio difuso, 42, bócio nodular e 22, alterações morfológicas inespecíficas. Houve quatro casos (3,8%) de câncer diferenciado de tireoide. Considerando os pacientes com bócio difuso ou nodular, o volume tireoidiano foi maior naqueles com acromegalia em atividade e correlacionou-se positivamente com os níveis de GH, IGF-1 e DP-IGF-1. CONCLUSÕES: Nosso estudo confirmou que as doenças tireoidianas benignas são frequentes nos pacientes acromegálicos. A prevalência de câncer diferenciado de tireoide foi maior que na população geral. Sugerimos que US de tireoide seja realizado rotineiramente nos pacientes com acromegalia.
Subject(s)
Adult , Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Acromegaly/epidemiology , Thyroid Diseases/epidemiology , Acromegaly/complications , Biopsy, Fine-Needle , Brazil/epidemiology , Carcinoma/epidemiology , Carcinoma/etiology , Carcinoma/pathology , Growth Hormone/blood , Insulin-Like Growth Factor I/analysis , Iodide Peroxidase/blood , Prevalence , Sex Distribution , Thyroid Function Tests , Thyroid Diseases/etiology , Thyroid Diseases/pathology , Thyroid Neoplasms/epidemiology , Thyroid Neoplasms/etiology , Thyroid Neoplasms/pathology , Thyrotropin/bloodABSTRACT
The clinical manifestations and the surgical treatment results of 280 patients (179 female), undergoing a total of 319 operations at the Asenjo Institute of Neurosurgery were retrospectively analyzed. The surgical approach for the first operation was transphenoidal in 89.3 per cent of patients and transcraneal in the rest. Tumors were non secretory in 169 (60.4 per cent)patients, prolactinomas in 75 (27.8 per cent) and produced acromegalia in 29 (10.4 per cent) and Cushing syndrome in 7 (2.5 per cent) patients. There was extraselar extension in 42 per cent of women and 71 per cent of men. The surgical treatment of prolactinomas corrected endocrine alterations in 25 of 29 and visual alterations in 18 of 27 patients assessed. Surgical treatment of acromegalia improved endocrine alterations in 11 of 13 and visual alterations in 4 of 10 patients assessed. Treatment of non secretory tumors corrected visual alterations in 38 of 64 patients assessed. The principal complication of transphenoidal surgery was transient diabetes insipidus in 6.8 per cent of patients. Overall mortality was 2.3 per cent for transphenoidal surgery and 5.6 per cent for transcraneal surgery. It is concluded that transphenoidal surgery is effective for the management extraselar complications of pituitary tumors and endocrine management of selected cases
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Pituitary Neoplasms/surgery , Prolactinoma/epidemiology , Hypophysectomy , Postoperative Complications/epidemiology , Acromegaly/epidemiology , Hypophysectomy/adverse effects , Hypophysectomy/mortality , Pituitary Irradiation , Cushing Syndrome/epidemiologyABSTRACT
El objeto de este estudio fue determinar las características clínicas de la acromegalia en un grupo de 74 pacientes atendidos en hospitales de Lima desde 1980 a 1986 y establecer comparaciones con los hallazgos de otros autores. Se observó una discreta preponderancia del sexo femenino. La edad media de los mismos fue de 46.75 años y el tiempo de enfermedad promedio de 8.9 años. Los pacientes acromegálicos de la serie eran oriundos, en su mayoría, de localidades ubicadas en medianas y grandes altitudes, a diferencia de los observado en pacientes con otros diagnósticos, en los cuales la mayoría procedían de la Costa, región que en el Perú tiene el 60 por ciento del total de la población. Se confirma así la observación de otros autores y se intenta explicar el fenómeno. Los síntomas más frecuentes que motivaron la consulta fueron crecimiento acral, cefalea y facies acromegálica. Se encontró defecto en el campo visual en 32.43 por ciento, siendo la alteración del campo visual más frecuente, la disminución de la agudeza visual bilateral. Fue frecuente encontrar hipertensión asociada a los acromegálicos. Sinusitis y pólipos nasales fueron las enfermedades respiratorias más frecuentes, gastritis hipertrófica y pólipos colónicos fueron las alteraciones gastrointestinales más comunes. Esta última entidad tiene particular importancia, pues es lesión premaligna para el desarrollo de carcinoma de colon. El hallazgos dermatológico más frecuente fue hipercrínea sebácea. Cabe resaltar la importancia del cutex verticis girata, rara alteración dérmica asociada, que fue reportada en el pasado en sujetos oriundos de Puno (3,800 m.s.n.m.), aunque sin asociarla a la acromegalia. La alteración esquelética más común fue la cifoescoliosis dorso lumbar, que en grados severos puede comprometer la función respiratoria. Hubo una alta incidencia de diabetes clínica (35.13 por ciento) entre los casos estudiados, por motivos que desconocemos. Se encontró bocio atóxico en 10.31 por ciento de pacientes acromegálicos. Se presentó amenorrea en 59 por ciento de las pacientes en edad fértil, teniendo la mayoría de ellas aumento de los niveles séricos de prolactina. Todos los pacientes que presentaron galactorrea fueron de sexo femenino. Hubo elevación de nivel sérico de prolactina en todas las pacientes con galactorrea a las que se midió esta hormona. El 86.4 por ciento de los pacientes a los que se les realizó radiografía de cráneo tuvieron alguna alteración radiológica de la silla turca, siendo
Subject(s)
Humans , Male , Female , Acromegaly/epidemiology , Eye Manifestations , Precancerous Conditions , PeruABSTRACT
La tiroiditis de Hashimoto es contrariamente a lo que se aceptaba hace algunos años, una entidad relativamente frecuente en nuestro medio y responsable de un alto porcentaje de bocio e hipotiroidismo, especialmente en mujeres jovenes y de mediana edad. La asociación de esta patología con acromegalia es excepcionalmente rara. Se presenta un caso en el que se desarrolla una tiroiditis linfocítica crónica en una paciente acromegálica. Se discute el proceso diagnóstico y el tratamiento